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\title{ A History Of Paraphrenia in the Context of Psychiatric Classification}
\date{June 26, 2011}
\author{
Alexander Ölzant\\
alexander@oelzant.priv.at\\
	9301547\\
}



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						pdftitle = {Patient Report},
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\begin{document}
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\begin{figure}[!h]
\centering
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\end{figure}
\thispagestyle{empty}
\clearpage
Ich berichte hier ueber die {\bf 1949} geborene 63-jährige Frau {\bf Elisabeth\ M.}, die am {\bf 28.\ 3.\ 2013}
in der Ordination {\bf Dr Gustav Kamenski} vorstellig geworden ist. Die
Patientin ist in der Praxis seit längerem bekannt und wegen mehrerer
Probleme in Behandlung.

Der Praxisbesuch erfolgte zur Schmerztherapie eines Schulterproblems, das
sich schon seit einigen Monaten in Schmerzen bei der Abduktion und
Innenrotation geäussert
hatte. Nach einem Krankenhausaufenthalt um den 1.\ 2. (8\ Wochen zuvor) wegen
einer Schleimbeutelentzuendung wurde das Problem am 12.\ Februar (6\ Wochen
zuvor) durch einen Sturz (``wie ein Frosch'') aggraviert. Die Patientin berichtet, dass seit 2\
Wochen (3\ Wochen nach dem Sturz) ein morgendliches ``Schnalzen'' im
Schultergelenk aufgetreten ist. Die Behandlung erfolgte ursprünglich
mit Voltaren (Diclofenac) 2\ x\ 50\ mg, wurde aber wegen nicht ausreichender
Wirkung und wegen Verdachts auf Niereninsuffizienz (siehe unten) auf
Paracetamol und Tramadol (Tramal/Tramabene) umgestellt, eine
Infusionstherapie mit 1000\ mg Paracetamol wurde fortgesetzt. Eine Abklärung der
Schultergelenksbeschwerden mittels MRT-Untersuchung war terminlich für
16.\ 4.\ 2013 vereinbart.

Frau M. ist auch wegen einer Hypertonie in Behandlung, die sich seit Mitte
November 2012 mit Blutdruckspitzen bis 210/110 manifestiert hat und 
trotz einer Fünffachkombination (Vicard = Terazosin, Acecomb = Lisinopril  +
Hydrochlorothiazid, Moxonidin, Seloken = $\beta$-Blocker Metoprolol) noch nicht vollständig unter Kontrolle
gebracht werden konnte. Der Kreatininwert war ebenso unauffällig wie
der Nieren-Ultraschallbefund, ein 24h-Harn zur Kreatininclearance wurde
durchgeführt, aber noch nicht ausgewertet, ein weiterer MRT-Termin für die
Abdominalregion war ebenfalls in Planung. Am Tag des Praxisbesuchs konnte
ein Druck von 189/107 gemessen werden.

Ferner ist ein Diabetes Mellitus bekannt, der mit Glucophage (Metformin)
1000 mg/d gut eingestellt ist (HbA1c 6.4 \%). Die Patientin nimmt auch an
einer Selbsthilfegruppe teil und hält eine zuckerarme Diät mit wenig Mono-
und Disacchariden ein.

Wegen einer Erhöhug der Triglyceride und LDL-Cholesterins wird mit Crestor
(Rosuvastatin) ein HMG-CoA-Reduktase-Hemmer zur Cholesterinsenkung gegeben.

Anamnestisch sind ein Hinterwandinfarkt 2004 mit darauffolgender
Implantation von drei Koronarstents erhebbar, zeitlich besteht ein
Zusammenhang mit Problemen in der Firma um diese Zeit, seither erfolgt auch
die Behandlung mit Thrombo ASS (Acetylsalicylsäure) zur irreversiblen
Hemmung der Thrombozytenaggregation.  Die Mutter ist 1992
ebenfalls an einem Myokardinfarkt verstorben, was bei der Patientin einen
Zusammenbruch auslöete und die ersten Bluthochdruckepisoden (bereits damals
200/100) provozierte, die damals jedoch gut kontrollierbar war. Seit der
der Scheidung 1999 lebt sie alleine und hat zwei Kinder, zu
denen sie ein gutes Verhältnis hat, sowie einen Enkel, der an Diabetes Typ
1 leidet. Der Bruder ist 1967 mit 33 Jahren an einem bösartigen Carcinom
(Pankreas-CA) verstorben, der Vater mit 76 Jahren an einem Schlaganfall.

Als weitere Vorgehensweise ist eine Abklärung der Nierenfunktion
(Kreatininclearance über 24-Stunden-Harn, MRT) wegen Verdachts auf eine
Nierenarterienstenose als Ursache der Hypertonie sowie eine radiologische
Untersuchung der schmerzhaften Schulter vorgesehen. Eine psychische
Aggravation von Schmerzen und Blutdruck muss in Betracht gezogen werden,
scheint zum Zeitpunkt der Konsultation jedoch nicht vordergründig.

\vspace{1.5cm}

\begin{tabular}[]{|l||l|l|l|}
\hline
Medikament & morgens & mittags & abends\\
\hline
\hline
Gucophage 1000 mg & 1 & & \\
\hline
Acecomb & 1 & & \\
\hline
Vicard 2 mg & & & 1 \\
\hline
Seloken 95 mg & 1 & &  \\
\hline
Thrombo ASS 100 mg & 1 & & \\
\hline
Crestor 10 mg & \multicolumn{3}{|c|}{alle 2 Tage morgens} \\
\hline
Moxonidin 0.4 mg & 1 & & \\
\hline
Tramabene 100 mg & 1 & & 1 \\
\hline
Paracetamol Genericon 500 mg & 1 & 1 & 1 \\
\hline
\end{tabular}


% \nocite{*}
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